Le Pôle Gestion, le "coeur du réacteur" de Mutélios

Souvent soumis à rude épreuve notamment en raison de notre fusion, le Pôle Gestion joue un rôle essentiel : il est le véritable « coeur du réacteur », garantissant la fluidité et la qualité des services proposés à nos adhérents. Ce pôle regroupe deux services complémentaires : Gestion des Adhérents et Prestations, tous deux animés par une même ambition : répondre rapidement et efficacement à vos besoins.

La gestion des adhérents  : un suivi personnalisé et rigoureux

Les collaborateurs de ce service assurent la prise en charge des adhérents. Leur mission couvre :

• L’enregistrement des adhésions individuelles ou collectives,
• La mise à jour des informations contractuelles : changement d’adresse, RIB, ajout de bénéficiaires…
• La mise en place de la télétransmission avec votre caisse d’assurance maladie obligatoire
• Le suivi des comptes cotisants (individuels et collectifs), c’est-à-dire le règlement des cotisations ainsi que la gestion des éventuels contentieux,
• L’envoi des cartes de Tiers Payant et des attestations d’adhésion quand vous n’avez pas d’espace extranet.

Pour le secteur Collectif, le service gère en plus des tâches ci-dessus :

• Le suivi mensuel des contrats en portabilité.
• La gestion des DSN (Déclaration Sociale Nominative) en provenance des entreprises adhérentes

Le service prestations : la volonté partagée de vous satisfaire

Lorsque vous engagez des dépenses de santé et que vous demandez un remboursement à Mutélios, c’est ce service qui va prendre les choses en mains. La fusion a entraîné des délais de traitement inhabituels pour ce service qui, normalement, gère vos demandes en 48 heures pour ce qui relève de la télétransmission et dans les 5 jours pour les autres demandes, mais tout est mis en oeuvre pour retrouver la qualité de service à laquelle vous êtes habitués.

Ce service :

• Traite vos demandes de remboursement,
• Examine les devis transmis (dentaires, optiques, honoraires…),
• Traite les flux de remboursement émanant des opérateurs Noémie et Viamedis, y compris les contrôles spécifiques et demandes de pièces complémentaires.
• Gère les éventuels refus de prise en charge (hospitalisation, optique, auditif) en lien avec Viamedis.

Et parce que nous voulons rembourser au plus juste et lutter contre la fraude qui a des conséquences sur l’ensemble de la communauté des adhérents Mutélios, toute demande qui paraît suspicieuse est transmise au Service Surveillance pour un contrôle approfondi.

Ce processus de contrôle quasi systématique, pour les postes les plus exposés à la fraude, peut ralentir le remboursement, mais il est indispensable pour l’intérêt de tous : il garantit la limitation des dépenses, la pérennité des garanties et une meilleure maîtrise des cotisations.

Les équipes veillent également à répondre aux réclamations en recherchant la solution la plus satisfaisante pour nos adhérents tout en respectant les obligations réglementaires et contractuelles.